Autor: Hana   29.5.2015 v 08:24

Podrobné informace:

Česká diabetologická společnost (ČDS) přijala v dubnu 2014 nová mezinárodní diagnostická kritéria pro těhotenskou cukrovku. V červenci 2014 je přijala také Česká společnost klinické biochemie. Všechny laboratoře by tedy měly automaticky provádět úplné OGTT se stanovením všech 3 hodnot (glykémie nalačno, v 60. a 120. min po vypití 75 glukózy), což řada z nich dosud nedělala. Vedení České gynekologické a porodnické společnosti nová kritéria zatím odmítá, proto v praxi dochází k tomu, že gynekologové odesílají k diabetologické péči pacientky s GDM zjištěným na základě původních kritérií, avšak diabetologové, pro které je doporučení jejich odborné společnosti závazné, přijímají pacientky do péče již na základě nových kritérií.

1. Nová diagnostická kritéria je možné aplikovat pouze v případě správně provedeného standardního 75 g OGTT se stanovením všech 3 hodnot – tj. glykémie nalačno, v 60. min a ve 120. min.

2. V případě, že je provedena pouze dvoubodová křivka (glykémie nalačno a ve 120. min), je třeba ji hodnotit podle původních kritérií. Např. je-li glykémie nalačno 4,8 mmol/l a ve 120. min oGTT 8,1 mmol/l, nelze GDM spolehlivě vyloučit (podle nových kritérií) a pacientku je třeba přijmout do péče (na základě původních kritérií). Alternativou je zopakování testu s provedením úplné trojbodové křivky.

3. Při hodnocení výsledků OGTT je vhodné zkontrolovat, zda byl test proveden metodicky správně. Zejména upozorňujeme na následující chyby:

- test provedený v době akutního onemocnění (viróza atd.) - odběry nejsou provedeny ze žíly (kapilární krev nelze při OGTT použít, protože hodnoty se od venózní plazmy mohou lišit o 25 i více procent) - glykémie nejsou stanoveny standardní laboratorní metodou (stále se setkáváme např. s měřením na glukometru) - odběry jsou prováděny v ordinaci lékaře a vzorky následně sváženy k vyhodnocení do laboratoře, čímž dochází k časové prodlevě, která vlivem glykolýzy vede k chybným výsledkům testu (časová prodleva mezi odběrem a vyhodnocením glykémie nesmí být delší než 1 hod.) - roztok 75 g glukózy je nahrazován nestandardními variantami (např. rozpuštěným moučkovým cukrem) - nedodržení doby lačnění před testem (min. 8 hod.), užití léků před testem, které interferují s metabolismem glukózy (např. tyroxin), kouření během testu - fyzická aktivita během testu – pacientky jsou odeslány se projít mezi jednotlivými odběry (kromě zkreslení výsledků je zde i bezpečností riziko) nedodržení časových intervalů mezi odběry (60. a 120. min od podání roztoku)

Jakákoliv z výše uvedených chyb může podstatným způsobem zkreslit výsledky testu, na základě kterých pak nelze spolehlivě vyloučit ani potvrdit diagnózu gestačního diabetu při použití původních ani nových kritérií. Diabetologové by měli trvat na metodicky správně prováděném OGTT a případné chyby řešili s příslušnou laboratoří, event. odesílajícím gynekologem.

Nyní k vlastní diagnostice těhotenské cukrovky podle nových mezinárodních doporučení (viz také v oficiálním dokumentu ČDS v příloze):

Přítomnost těhotenské cukrovky se zjišťuje dvakrát v průběhu těhotenství:

1. Na začátku těhotenství (co nejdříve po jeho zjištění) má být všem ženám stanovena glykémie nalačno ze žíly.

Je-li 5,1 mmol/l (5,6 podle starých kritérií) a vyšší, vyšetření by se mělo následující den zopakovat.

Je-li také druhá glykémie 5,1 mmol/l (5,6 podle starých kritérií) a vyšší, je potvrzena diagnóza těhotenské cukrovky a žena má být poslána na diabetologii.

Je-li druhá glykémie v normě, žena by měla absolvovat test na cukrovku OGTT (nejlépe tentýž den), jehož výsledek rozhodne.

2. Mezi 24.-28. týdnem těhotenství má být u všech žen, kterým nebyla zjištěna cukrovka na začátku těhotenství, provedeno OGTT - viz dále.

Na obě vyšetření (na začátku těhotenství i mezi 24.-28. týdnem) odesílá ženu ošetřující gynekolog a odběry by měly proběhnout v laboratoři (ne v ordinaci lékaře), která je vybavena ke správnému provedení vyšetření.

V následujících kapitolách se dozvíte všechny podstatné informace o testu na těhotenskou cukrovku (tzv. OGTT). Věnujte jim prosím pozornost a ujistěte se, že pracoviště, kde vám bude test proveden, jej provádí tímto způsobem, aby se na výsledek dalo spolehnout.

Test se samozřejmě neprovádí ženám, které již mají cukrovku zjištěnou před těhotenstvím.

Jedná se o test ke zjištění diagnózy, v žádném případě neslouží ke sledování dalšího průběhu cukrovky. Pokud jsou jeho výsledky jakkoliv zvýšené, jedná se o těhotenskou cukrovku a test se již znovu v těhotenství neopakuje! Důvodem k opakování testu je pouze nesprávně provedený test. Jednou vzniklá cukrovka do konce těhotenství nezmizí, naopak se vlivem těhotenským hormonů může zhoršovat. Podle výsledků testu nelze spolehlivě soudit, zda bude její průběh mírný, bude stačit dieta nebo bude nutný i inzulín. Všechny ženy s těhotenskou cukrovkou mají být odeslány na diabetologii.

Stanovení cukru v moči v průběhu testu se již neprovádí. Jedná se o překonanou metodu, pro diagnózu jsou rozhodující výsledky z žilní krve.

Hodnocení výsledků OGTT

Zvýšené hodnoty glykémií při OGTT jsou podle nových kritérií:

• nalačno 5,1 mmol/l a výše
• v 60. min OGTT 10,0 mmol/l a výše
• ve 120. min OGTT do 8,5 mmol/l a výše

Zvýšené hodnoty glykémií při OGTT jsou podle starých kritérií, která některá pracoviště ještě stále používají:

• nalačno 5,6 mmol/l a výše
• v 60. min OGTT 8,9 mmol/l a výše
• ve 120. min OGTT do 7,7 mmol/l a výše

Zvýšení alespoň jedné z uvedených hodnot svědčí pro diagnózu těhotenské cukrovky, test se v průběhu těhotenství již neopakuje a žena by měla být sledována a léčena v diabetologické poradně.

I lehce vyšší hodnoty znamenají cukrovku! Na základě výsledků OGTT nelze rozlišovat "mírnou" a "těžší" poruchu. Lehce vyšší hodnoty bývají u žen s krátce trvající poruchou - kdyby byl test dělán o 2 týdny později, byly by hodnoty již vyšší. Cukrovka se u většiny žen s přibývajícími týdny těhotenství zhoršuje. Proto i ženy s hodnotami OGTT jen lehce nad normu musí být léčeny a sledovány diabetologem. 

Kritéria pro těhotenskou cukrovku jsou stanovena přísněji než pro ostatní typy cukrovky. Je třeba počítat s tím, že glukóza z krve matky se dostává přes placentu k dítěti – část mateřské glukózy tedy zpracuje dítě. Vyšší hodnoty krevního cukru než výše uvedené jsou již spojené s většími riziky pro matku i další vývoj dítěte.

Často se také setkáváme s jednodušší variantou tohoto testu, kdy je prováděno vyšetření pouze nalačno a po 2 hodinách. Takto se test provádí při diagnostice ostatních typů diabetu, ale bohužel se podle starých doporučení připouští i při vyšetřování těhotenského diabetu. Bohužel proto, že s takto zkráceným testem nemůžeme souhlasit. U významného procenta žen je cukrovka zjištěna pouze na základě vyšší glykémie v 60. minutě testu. Napadá mě klišé z televizních reklam: Žádejte stanovení všech tří hodnot u svého lékaře! To jedno stanovení navíc téměř nic nestojí (celý test cca 100 Kč), zatímco nerozpoznaná a neléčená cukrovka může nadělat škody penězi nevyčíslitelné.

Jen pro úplnost: test s použitím 50 g glukózy (tzv. O'Sullivanův test) již nepatří mezi standardní vyšetřovací metody. Vyšetření cukru v moči v průběhu testu se již také neprovádí – jeho výsledek není pro diagnózu cukrovky relevantní.

Co dělat, když se nezdaří provedení klasického OGTT?

Některé ženy trpí v těhotenství silnou nevolností a po vypití koncentrovaného roztoku glukózy mohou část nebo celý zvrátit. V takovém případě test nelze provést, je však možné OGTT nahradit testem se standardní snídaní. Výsledky nejsou srovnatelné s OGTT a je zde riziko, že nezachytí mírnější nebo počínající formy těhotenského diabetu. Je ale lepší provést alespoň tento test než žádný. K provedení testu budete potřebovat 2 obyčejné suché rohlíky a hořký čaj nebo vodu. Ve dvou rohlících je přibližně 50 g sacharidů. Krev na stanovení glykémie se odebere nalačno a 1 hodinu po snědení této snídaně. Zvýšené hodnoty jsou:

• 5,1 mmol/l a vyšší nalačno a/nebo
• 7,8 mmol/l a vyšší po 1 hodině.

Autor: Misa   29.5.2015 v 08:52

Ahoj je tu nějaká maminka TP říjen a musí ležet doma jako já,ozvy se ☺

Autor: Marti83   29.5.2015 v 10:00

Ahoj, Hani a odkud jsi a kam jsi objednaná, jestli se můžu zeptat?

Autor: Hana   29.5.2015 v 10:10

Marti, jsem z Olomouce. A jdu do SPEI. Myslím, že se stačí poptat v a zjistit co a jak. Kdybych šla tam, kam normálně gynekolog posílá, tak bych měla jen 2 odběry a taky by vzorky nebyly zpracované do hodiny. Tak jsem si už nechala napsat žádanku přímo do SPEI, kde dodržují novou normu. Myslím, že odběry v nemocničních areálech snad budou všude OK. Zatím co různá odběrová místa, kde sedí 1 setřička a krev se posílá hromadně po určité době, jsou na toto špatná (nebo když vám udělají odběr přímo v ordinaci,tak to asi nebude do hodiny zpracované, ale kdo ví, za zeptání člověk nic nedá) Jen chci, aby to bylo provedené řádně

Autor: Marti83   29.5.2015 v 10:29

:) já taky...byla jsem na Poliklinice, postup je tam stejný, tak snad to bude ok...myslela jsem jen jestli není nějaké specializované pracoviště...tak hodně štěstí ;)

Autor: Kacaba91   29.5.2015 v 11:38

Holky docela vám závidím že už to někkteré máte za sebou nebo na to v nejbližší době půjdete to je snad jediný vyšetření na který se netěším. Jinak půjdete někdo se srdíčkem? jinak já jezdím k mudr do prenatalu v brně a na tu cukrovku půjdu nejspíš do bohunic ...

Autor: Mirus   29.5.2015 v 11:47

[748018] Ahoj Miso, ja mam termin 10.10. a musim byt doma.Uz nemusim jen ležet, ale i tak je to otrava.Doma už mam skoro 3-leteho syna.

Autor: Miru   29.5.2015 v 12:04

Na cukrovku dostanu papir ve stredu a pujdu, tam, kam chodim stale. Nastesti nemam duvod se hlidat.. Snad to nebude znit nezodovedne? Ale pri kazdem vysetreni, odberu a testu jsem v klidu. Hlavne co se vysledku tyce. Od okoli slychavam, ze jsem statecna. I po tom urazu jsem vse zvladala, rekla bych s nadhedem ;-) Vseobecne si nic moc nepripoustim.. bylo mi vysvetleno, ze pry mam vysokou hladinu bolesti a vnimani. Jen doufam, ze takle s klidem budu brat vse i ve stari a cloumat se mnou budou jen emoce ;-)

Autor: Misa   29.5.2015 v 14:23

[748094] ahoj,už jsem se bala,ze tu žádná mamca není,mám doma dva kluky jsem starší maminka,syn 20 a pak mazlik 10 let.